Die 3 Säulen der Therapie

Die Therapie der MS ruht auf diesen drei wissenschaftlich fundierten Säulen¹⁶:

• Schubkontrolle^10,17: Da Krankheitsschübe durch akute Entzündungen ausgelöst werden, setzt man zur Kontrolle eines Schubes stark entzündungshemmende Medikamente ein, sogenannte Glukokortikosteroide (meist Methylprednisolon), die hochdosiert intravenös oder oral verabreicht werden. Bei sehr schweren Schüben oder falls Glukokortikosteroide nicht gegeben werden können, ist die sogenannte Plasmapherese eine Alternative. Dies ist eine Blutwäsche, bei der Elemente, die am Krankheitsgeschehen beteiligt sind, aus dem Blut entfernt werden.
• Verlaufsmodifizierende Therapie^10,18: Zentrales Element der MS-Therapie sind Immuntherapien, auch als krankheitsmodifizierende Therapien bezeichnet (englisch Disease-Modifying Therapies, DMTs). Die in diesen Therapien eingesetzten Arzneimittel beeinflussen auf jeweils unterschiedliche Weise das überaktive Immunsystem und reduzieren so die Anzahl und Schwere der Schübe. Sie können auch dazu beitragen, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen oder zu verringern.
• Symptomatische Therapien¹⁹ sollen helfen, die bestehenden Symptome der MS zu lindern (z. B. eine muskuläre Spastik). Es können je nach Symptom medikamentöse oder auch nichtmedikamentöse Maßnahmen angewendet werden. Die Multiple Sklerose Therapie Konsensus Gruppe (MSTKG) hat für diese Maßnahmen Empfehlungen formuliert und aktualisiert diese stetig.²⁰

Die Auswahl der Therapieoptionen richtet sich nach krankheitsspezifischen Faktoren (z. B. Krankheitsaktivität, Symptome, Art und Grad der Behinderung) unter Berücksichtigung individueller Faktoren (z. B. Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen, Beruf). Die medikamentösen MS-Therapien können je nach Symptom durch weitere Verfahren unterstützt werden, wie zum Beispiel Physiotherapie, Logopädie, kognitive Verhaltenstherapie, Beziehungsberatung oder Sexualtherapie. Auch komplementäre Therapien wie Reflexzonenmassage, Massage, Yoga, Entspannungsübungen oder Meditation können hilfreich sein. Eine Rehabilitation und spezielle Funktionstrainings können ebenfalls in Betracht gezogen werden.^{21, 22}

Die Bedeutung der Therapietreue

Ein wesentlicher Faktor für den Therapieerfolg ist die Therapietreue (Therapieadhärenz). Im Mittelpunkt steht die regelmäßige Einnahme bzw. Selbstapplikation der Medikation bzw. die Vorstellung im MS-Zentrum bei einer Infusionstherapie sowie die Beachtung flankierender Sicherheitsmaßnahmen wie beispielsweise regelmäßiger Kontrollen von Laborwerten. Doch im erweiterten Sinne heißt Therapietreue auch, ein gutes eigenes Verständnis für die Behandlungsmöglichkeiten zu entwickeln, um die Chancen und eventuell auch Limitierungen oder Risiken der vereinbarten Therapie richtig einordnen zu können. Damit geht Therapietreue über das bloße Befolgen des Medikationsplans und begleitender ärztlicher Ratschläge hinaus und schließt die aktive Zu- und Übereinstimmung der Betroffenen mit den Therapieempfehlungen und -zielen ein.²³ Es wurde gezeigt, dass eine konsequente Therapieadhärenz mit besseren klinischen und auch ökonomischen Ergebnissen verknüpft ist, was geringere Risiken für MS-bezogene Krankenhauseinweisungen, Krankheitsschübe umfasst.²⁴

Es ist in diesem Kontext daher wichtig, dass MS-Betroffene ein gutes eigenes Verständnis für ihre Krankheit entwickeln, weil es ihnen ermöglicht, eine aktivere Rolle im Krankheitsmanagement einzunehmen. Ärztinnen und Ärzte können dadurch MS-Betroffene besser darin unterstützen, eine eigene Bewältigungsstrategie zu entwickeln, was zu einer höheren Lebensqualität führen kann.²⁵

Die Bedeutung des Arzt-Patient-Gesprächs für Therapieentscheidungen und Langzeitbetreuung

Der betreuende Arzt bzw. die betreuende Ärztin werden bei einer chronischen Erkrankung wie der MS zu wichtigen Begleitern. Um MS zu verstehen, mit der Diagnose umzugehen, Unsicherheiten zu bewältigen oder zwischen Behandlungsoptionen zu entscheiden, ist eine Beziehung auf Augenhöhe mit viel Vertrauen und einer guten Kommunikation zwischen Ärzten und Ärztinnen und Betroffenen von großer Bedeutung.²⁶

Wenn beispielsweise eine Therapieentscheidung ansteht, ist es eine ärztliche Aufgabe, Betroffene in verständlicher und empathischer Weise über Wirkungen, Nebenwirkungen und therapeutische Alternativen zu informieren. Gerade bei verlaufsmodifizierenden MS-Therapien ist ein gutes und realistisches Verständnis über die zu erwartende therapeutische Wirkung, die Verträglichkeit, die Sicherheit einschließlich möglicher schwerwiegender Nebenwirkungen wichtig.¹⁰

MS-Betroffene sollen ermuntert werden, ihre Bedürfnisse, Werte und Vorlieben klar zu formulieren. Die eigentliche Therapieauswahl erfolgt dann in gegenseitiger Absprache und realistische Therapieziele werden gemeinsam im Sinne einer partizipativen Entscheidungsfindung formuliert.^{10, 25}

Die Erreichung der gesetzten Ziele wird nach Beginn einer Therapie oder einer Therapieumstellung regelmäßig bewertet.¹⁰ Gerade bei Langzeittherapien, wie den verlaufsmodifizierenden MS-Therapien, ist dies wichtig, um frühzeitig etwaige Anpassungen der Therapie in Betracht zu ziehen, wenn beispielsweise erneute Krankheitsaktivität oder ein Fortschreiten der Erkrankung festgestellt wurde oder sich die Sicherheitsbewertung geändert hat.

Regelmäßige Gespräche mit dem medizinischen Fachpersonal sind dabei von grundlegender Bedeutung. Es geht nicht nur um die medikamentöse Therapie und ihre unmittelbaren Effekte auf die Krankheit, sondern auch um ein breiteres Verständnis eines ganzheitlichen Wohlbefindens.