Symptomlinderung ist deshalb ein wichtiges Ziel der Therapie. Sie wird in den ärztlichen Leitlinien, die Behandlungsempfehlungen zusammenfassen, als „Erhalt der Lebensqualität“ ausgedrückt.² Daneben gilt die „Verhinderung bzw. Reduktion klinischer Krankheitsaktivität“ als vorrangiges Ziel,² das heißt die Aktivität, die nach Schüben, neu aufgetretenen Entzündungsherden in der MRT-Bildgebung und Fortschritten von Behinderungen bemessen wird. ³

Wie wird aber bei den Therapien eine Wirksamkeit in diesen Bereichen erfasst? Da die Medikamente in Studien ihre therapeutisch bedeutsame Wirksamkeit und Sicherheit im Vergleich zu bereits verfügbaren Therapien beweisen müssen, um zugelassen zu werden, benötigt man vergleichbare Messwerte.

Wie Studien die Wirksamkeit messen

Da Schübe die Folge von akuten Entzündungsherden sind und mit Verschlechterungen der Symptome verbunden sind, die sich teilweise nicht zurückbilden, wird die Häufigkeit von Schüben als ein wichtiger Maßstab für Krankheitsaktivität bzw. die Wirksamkeit einer Therapie verwendet. Der Fachbegriff heißt ARR, Annualized Relapse Rate – oder annualisierte Rückfallrate. Man betrachtet also die Zahl der Schübe pro Jahr. Hier haben sich in den letzten Jahrzehnten große Fortschritte bei der Reduktion erzielen lassen.

Neben dieser Erfassung eines einzelnen Anzeichens von Krankheitsaktivität gibt es eine weitere wichtige Kenngröße, die mehrere Indikatoren zusammenfasst: NEDA. Dies bedeutet No Evidence of Disease Activity, also „Kein Hinweis auf Krankheitsaktivität“. Hier betrachtet man zusätzlich zur Schubfreiheit, ob bestimmte neue Läsionen, also Entzündungsherde in der MRT-Bildgebung nachweisbar sind.² Zudem wird mit der Punktebewertung EDSS (Expanded Disability Status Scale, also „Erweiterte Skala zum Behinderungsstatus“)der Grad der Behinderung von Betroffenen ermittelt.⁴

Durch den Vergleich von EDSS-Ergebnissen zu verschiedenen Zeitpunkten können dann Aussagen über das Ausmaß eines eventuellen Krankheitsfortschritts getroffen werden. Wenn zur Schubfreiheit keine Behinderungsprogression noch spezifische MRT-Läsionen in einem bestimmten Zeitraum vorliegen, ist NEDA erfüllt.²

Wie Du im Alltag Veränderungen bewerten kannst

In der laufenden Therapie, also in Deinem täglichen Leben, sind einheitliche Indikatoren zur Erfassung der Krankheitsaktivität natürlich auch unentbehrlich. Hierzu kannst Du selbst mit Hilfe einer App wie Emendia die Intensität von einzelnen Symptomen bewerten: Fatigue, Spastik, Stimmungsbeeinträchtigung, Gleichgewichts- oder Koordinationsstörung, Schmerz, Konzentrations- und Gedächtnisstörung, Blasen- und Darmfunktion, die Störung von Sehen und Erkennen, Beweglichkeits- und Krafteinschränkungen, Sensibilitätsstörungen und Störungen der Schlafqualität.

Diese Ergebnisse kannst Du über die Plattform der App auch mit Deiner Ärztin oder Deinem Arzt teilen: Er kann jederzeit eine grafische Auswertung über die Entwicklung der Symptome einsehen.

Wichtig ist auch die Durchführung von ärztlichen Verlaufskontrollen, um die Krankheitsaktivität über die Zeit hinweg zu überprüfen. Diese Kontrolltermine – zum Beispiel alle drei bis sechs Monate – werden individuell mit Deinem Behandlungsteam vereinbart. Ebenso die MRT-Kontrollen, die zum Beispiel 6 und 18 Monate nach Therapiebeginn liegen können, aber auch ganz individuell mit Dir vereinbart werden.²

Quellen:

• ¹ SMSG. https://www.multiplesklerose.ch/de/ueber-ms/multiple-sklerose/; zuletzt besucht am 19.01.2024
• ² S2k-Leitlinie, Diagnose und Therapie. https://dnvp9c1uo2095.cloudfront.net/cms-content/030050_living_Guideline_MS_V7.1_240105_1704444034393.pdf; zuletzt besucht am 19.01.2024
• ³ Amsel e.V. https://www.amsel.de/multiple-sklerose-news/medizin/welche-mstherapie-ist-die-richtige/; zuletzt besucht am 19.01.2024
• ⁴ MSGW. https://www.msges.at/multiple-sklerose/diagnose/edss-skala-expanded-disability-status-scale/; zuletzt besucht am 19.01.2024